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名醫(yī)講堂|神經(jīng)外科桑文淵：治不好的腰腿痛，可能是椎管內(nèi)腫瘤！
隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨和低頭一族的涌現(xiàn)，一談到頸肩痛、腰腿痛，大部分人的第一反應(yīng)肯定是你得頸椎病、腰椎間盤突出了，但其實(shí)在脊柱脊髓疾病中，椎管內(nèi)腫瘤也是常常引起頸肩痛、腰腿痛的原因之一。 很多人出現(xiàn)頸肩痛、腰腿痛、肢體麻木之類的不適時(shí)還都糊里糊涂地認(rèn)為是頸椎病、腰椎病在搗亂，經(jīng)常會(huì)放松警惕或者不以為意，最后導(dǎo)致無(wú)可挽回的遺憾結(jié)局。 那么，椎管內(nèi)腫瘤究竟是什么樣的疾??？癥狀和頸腰椎病又有什么區(qū)別？該如何治療呢？
本期人物
桑文淵
主任醫(yī)師
碩士研究生導(dǎo)師
·葫蘆島市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科特聘專家
·中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員
·世界神經(jīng)外科協(xié)會(huì)聯(lián)盟（WFNS）會(huì)員
·中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員
專業(yè)特色：對(duì)神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的診斷、治療及搶救有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，善于處理神經(jīng)外科各種疑難復(fù)雜問題。尤其擅長(zhǎng)腦腫瘤（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、垂體瘤、淋巴瘤、神經(jīng)鞘瘤等）,椎管內(nèi)腫瘤（包括脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等），小腦扁桃體下疝，脊髓空洞癥，脊髓栓系綜合征，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，腦積水，腦膿腫，重度顱腦損傷，腦出血等疾病的手術(shù)治療，完成各類手術(shù)萬(wàn)余臺(tái)。
出診時(shí)間：每周一、周三、周五上午
專家預(yù)約熱線：0429-8010288
01
勇闖“手術(shù)禁區(qū)” 守護(hù)“生命的脊梁”
73歲的女患者，突然出現(xiàn)腰腿疼痛伴隨雙腿無(wú)力，感覺走路像踩在棉花上一樣，行走不穩(wěn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為椎管狹窄，行“椎管減壓手術(shù)”，術(shù)后癥狀不但沒有明顯減輕，反而有逐漸加重趨勢(shì)，且出現(xiàn)癱瘓癥狀，遂找到桑文淵主任進(jìn)一步治療。
桑文淵主任詳細(xì)詢問病情及查體，考慮患者為胸椎階段性病變，行胸椎MRI檢查，確診為胸10-11椎管內(nèi)脊膜瘤，由于患者已經(jīng)出現(xiàn)癱瘓癥狀，手術(shù)治療刻不容緩。術(shù)中，桑文淵主任通過(guò)顯微鏡完美切除腫瘤，術(shù)后3個(gè)月患者可正常下地行走。
技術(shù)特色
顯微鏡下采用顯微技術(shù)椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)是目前處理椎管內(nèi)腫瘤的最微創(chuàng)的手術(shù)方式之一。該手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，顯微鏡下放大5-10倍，清晰的顯露腫瘤與脊髓、血管、神經(jīng)的關(guān)系，同時(shí)對(duì)椎旁肌肉及脊柱的穩(wěn)定性幾乎沒有影響，脊柱無(wú)須固定，手術(shù)費(fèi)用低，術(shù)后3-4天即可以下床活動(dòng)，是較傳統(tǒng)手術(shù)更安全、更微創(chuàng)、更經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式。不僅可以切除椎管內(nèi)腫瘤，還可以治療椎管內(nèi)血管畸形、椎間盤突出、頸椎病等多種椎管內(nèi)及椎管旁疾病。
椎管內(nèi)腫瘤是一種極為棘手的病變，椎管空間狹小，手術(shù)操作困難，脊髓被腫瘤長(zhǎng)期壓迫水腫明顯，稍有不慎，在手術(shù)過(guò)程中都有可能加重脊髓組織的損傷，造成患者癱瘓，因此椎管內(nèi)病變手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，曾一度被神經(jīng)外科和脊柱外科定義為“禁區(qū)”。隨著科技的進(jìn)步和手術(shù)者技藝的提高，雖然目前已不再是禁區(qū)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然很高。
02
關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤，你想知道的都在這里！
什么是椎管內(nèi)腫瘤？
椎管內(nèi)腫瘤又稱為脊髓腫瘤，常發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如脊髓本身、神經(jīng)根、硬脊膜、椎管內(nèi)血管及脂肪組織等。常見椎管內(nèi)腫瘤包括室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等。
椎管內(nèi)腫瘤可以根據(jù)與硬膜和脊髓的關(guān)系，分為髓內(nèi)腫瘤（A）、髓外硬膜下腫瘤（B）、硬膜外腫瘤(C)。
椎管內(nèi)腫瘤癥狀有那些？
最常見的癥狀包括：軀干或四肢疼痛、感覺減退、麻木、肢體乏力或活動(dòng)困難、大小便困難、性功能障礙。
椎管內(nèi)腫瘤癥狀有那些？
早期，椎管內(nèi)腫瘤產(chǎn)生的癥狀與腰椎疾病的癥狀非常類似，隨著病情進(jìn)展，頸腰椎病與腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會(huì)有所不同。頸、腰椎病所導(dǎo)致的疼痛不適多數(shù)都是活動(dòng)時(shí)加重，但休息一段時(shí)間或康復(fù)鍛煉、理療后，大部分病情能夠好轉(zhuǎn)。而椎管內(nèi)腫瘤隨著腫瘤長(zhǎng)大，對(duì)脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來(lái)越嚴(yán)重，疼痛或者麻木感也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，康復(fù)鍛煉、理療、休息或者平躺也不能緩解。很多病人夜間加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的“夜間痛”。這是椎管內(nèi)腫瘤與頸、腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過(guò)這種夜間痛來(lái)做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看神經(jīng)外科醫(yī)生，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實(shí)生活中，往往由于患者描述不夠清晰，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，容易漏掉一些細(xì)節(jié)，導(dǎo)致早期確診變得困難。
椎管內(nèi)腫瘤什么時(shí)候治療比較好？
通常情況，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早、體積越小、侵犯結(jié)構(gòu)越少，手術(shù)越容易實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)越小，治愈率越高。而拖延時(shí)間長(zhǎng)、體積大、侵犯結(jié)構(gòu)多的情況下，手術(shù)難度會(huì)有所增大，全切的比例減少。
因?yàn)楸坏R的椎管腫瘤，后果真的承受不起！雖然大部分的椎管腫瘤為良性，發(fā)病率不是很高，但是良性不代表著“無(wú)害”，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙，甚至發(fā)生癱瘓。
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