院內(nèi)新聞
【重點(diǎn)學(xué)科 硬核實(shí)力】市二院心臟中心完成高難度經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，讓心臟主動脈瓣由“窄”變“寬”！
主動脈瓣狹窄是常見的心臟瓣膜病，發(fā)病人數(shù)隨年齡增加而明顯增加，會導(dǎo)致從心臟流向身體的血液減少，通常表現(xiàn)為活動后胸悶氣促，嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死。
近日，葫蘆島市第二人民醫(yī)院心臟中心為重度主動脈瓣狹窄、重度主動脈瓣關(guān)閉不全、重度二尖瓣關(guān)閉不全、重度心力衰竭的心臟病患者，成功施行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全力攻關(guān)，為八旬老人免去開胸之苦。
反復(fù)胸悶、氣促
竟是“心臟閥門”出了問題？
患者85歲男性，因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀伴夜間憋悶感長達(dá)3年多，因家屬考慮患者年齡較大，對外科手術(shù)存有疑慮，一直行藥物保守治療，但效果欠佳，病情持續(xù)加重，遂至葫蘆島市第二人民醫(yī)院心臟中心心內(nèi)一病區(qū)就診。
入院時(shí)，患者心衰癥狀明顯，又因長期臥床，體力活動嚴(yán)重受限，在心內(nèi)一病區(qū)住院時(shí)完善相關(guān)檢查，NT-proBNP大于18000ng/L，全心增大，心率快，明確確診為“心臟瓣膜病 主動脈瓣重度狹窄、主動脈瓣重度返流 心功能IV級（NYHA分級）”，且患者主動脈瓣病變已經(jīng)發(fā)展到晚期，需盡早進(jìn)行主動脈瓣置換的手術(shù)，如拖延下去，隨時(shí)可能心衰加重，甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
主動脈瓣重度狹窄
高難度微創(chuàng)手術(shù)解“心結(jié)”
在明確患者的診斷后，張占修院長、穆大明主任立即邀請北京阜外醫(yī)院心外科王旭教授進(jìn)行聯(lián)合會診，開展術(shù)前分析研討制定周密手術(shù)計(jì)劃為患者制定詳細(xì)的手術(shù)方案，做好各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，考慮到患者基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)虛弱，且患者及家屬強(qiáng)烈拒絕傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，最終決定行“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）”，重建患者的心臟泵血通路。
TAVR手術(shù)是采用腔內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，將人工瓣膜裝入導(dǎo)管系統(tǒng)，通過外周血管，將人工瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放進(jìn)行置換的介入手術(shù)方式。
TAVR被譽(yù)為引領(lǐng)“第四次心臟介入革命”的創(chuàng)新性技術(shù)，為高齡、常規(guī)主動脈瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或是有外科手術(shù)禁忌的患者提供了全新的治療選擇，同時(shí)也擴(kuò)大了瓣膜手術(shù)適應(yīng)人群，豐富了瓣膜病人的治療方法。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)，難度大，要求高，是衡量一個(gè)醫(yī)院技術(shù)水平和綜合實(shí)力的硬指標(biāo)，只有少數(shù)醫(yī)院能夠開展。除了要求術(shù)者具高超的手術(shù)技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要有多學(xué)科的高度精準(zhǔn)協(xié)調(diào)合作。術(shù)中需要將患者心率人工起搏至180次/分鐘以上，利用這短暫的十幾秒時(shí)間，來安放人工瓣膜。要求每一個(gè)手術(shù)步驟，各學(xué)科都能無縫銜接，否則可能會有非常災(zāi)難性的后果。
術(shù)中，在專家指導(dǎo)下，張占修院長、心內(nèi)科一病區(qū)主任穆大明、CCU主任趙永富、麻醉、介入團(tuán)隊(duì)攜手，準(zhǔn)地把心臟瓣膜釋放到預(yù)定位置，固定好導(dǎo)絲、保持張力、然后完全擴(kuò)張瓣膜……術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)顯著改善，胸悶、氣促癥狀消失，復(fù)查心臟超聲證實(shí)主動脈瓣膜貼靠到位、無瓣周漏及返流現(xiàn)象，主動脈瓣膜功能良好，讓患者故障的“心門”重新運(yùn)轉(zhuǎn)了起來。
術(shù)后第二天，患者興奮地對查房醫(yī)生說：“昨晚是我睡得最不憋悶的一晚了，好久沒有這么舒暢的呼吸了?！蹦壳耙秧樌鲈?。
此次手術(shù)的成功開展，為患者的壽命及生活質(zhì)量帶來極大獲益，標(biāo)志著葫蘆島市第二人民醫(yī)院正式踏出瓣膜介入領(lǐng)域快速發(fā)展的第一步，為地區(qū)的主動脈瓣膜疾病患者提供高層次、高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
近年來，市二院心臟中心以專業(yè)的精細(xì)化和學(xué)科的綜合化，在高精尖技術(shù)上不斷突破，冠脈旋磨術(shù)、主動脈綜合征腔內(nèi)隔絕術(shù)、永久起搏器植入術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)均填補(bǔ)了地區(qū)空白，打造出國家級標(biāo)準(zhǔn)心臟胸痛中心品牌?？苾?yōu)勢，為護(hù)佑民眾健康、推動健康葫蘆島建設(shè)作出突出貢獻(xiàn)。
TAVI手術(shù)不開刀，創(chuàng)傷小
適用于高齡、體弱患者
“過往對于重度主動脈瓣狹窄的治療方式，只有外科換瓣和保守治療兩種。對于嚴(yán)重心衰，不能耐受心臟停跳開胸?fù)Q瓣的患者來說，TAVR技術(shù)的推廣應(yīng)用無疑是給他們提供了一種更安全、更舒適的治療方案?！睆?jiān)洪L說。
01
什么是TAVI手術(shù)？
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）是一種微創(chuàng)瓣膜植入手術(shù)，只需要在股動脈開一個(gè)很小的入口，送入一根很細(xì)的導(dǎo)絲，這根導(dǎo)絲的前端承載著一個(gè)縫著人工瓣膜的支架，導(dǎo)絲沿著動脈一路向上，在原來狹窄的瓣膜位置上釋放新的瓣膜支架，新的瓣膜就可以正常地工作了。
02
哪些患者適合做TAVR手術(shù)？
高齡患者，病史長、心功能較差患者，有糖尿病、肺功能不全、腎功能不全、消化道疾病等合并癥的患者，再次心臟手術(shù)患者，均首選TAVR手術(shù)置換主動脈瓣。
03
TAVR手術(shù)的優(yōu)勢有哪些？
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