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準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)是處理冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化的技術(shù)革新及創(chuàng)新解決方案，尤其對(duì)于鈣化合并纖維斑塊是目前唯一安全有效的治療手段。

3月23日，遼西首例應(yīng)用準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)（ELCA）治療冠脈支架內(nèi)再狹窄在市二院成功實(shí)施。此次新技術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著市二院心臟中心團(tuán)隊(duì)為濱城地區(qū)心血管患者開(kāi)辟新的“生命之路”，給廣大的心血管病患者帶來(lái)福音。

74歲的于大爺，幾天前感到胸前區(qū)有一股難以描述的疼痛，氣也有點(diǎn)喘不上來(lái)，家屬們立馬撥通120將其送至市二院心臟中心急診，經(jīng)醫(yī)生判斷，患者為前壁心梗，心臟中心立即為患者開(kāi)啟胸痛中心綠色通道。術(shù)中為患者前降支植入支架一枚，回旋支原支架內(nèi)100%狹窄，狹窄處導(dǎo)絲勉強(qiáng)通過(guò)，但是預(yù)擴(kuò)球囊無(wú)法通過(guò)，市二院常務(wù)副院長(zhǎng)、心臟中心主任張占修考慮到患者合并嚴(yán)重心衰，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，考慮擇期治療。

張占修院長(zhǎng)、心內(nèi)科一病區(qū)主任穆大明、CCU主任趙永富、心臟中心導(dǎo)管室技師及護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)于大爺?shù)牟∏閼?yīng)采用何種治療手段進(jìn)行深入討論：首先患者高齡，以目前血管內(nèi)的狹窄程度，普通球囊擴(kuò)張難以通過(guò)，因患者血管內(nèi)斑塊較硬且負(fù)荷嚴(yán)重，即使球囊預(yù)擴(kuò)順利但對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后效果來(lái)說(shuō)這可能仍然不是最佳選擇。若用冠脈旋磨則有把原支架磨壞的風(fēng)險(xiǎn)。那再置入新的支架呢？也不行，因?yàn)檫@樣“支架套支架”對(duì)患者來(lái)說(shuō)也不是最優(yōu)的治療方案。最終，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的討論分析，決定為于大爺采用最新冠脈內(nèi)準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊消蝕術(shù)開(kāi)通閉塞血管。

術(shù)中，張?jiān)洪L(zhǎng)帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)基于冠脈造影結(jié)果：LCX遠(yuǎn)段支架內(nèi)100%閉塞，LAD近中段95%狹窄，D1粗大中段95%狹窄。張占修院長(zhǎng)沿著導(dǎo)絲將激光導(dǎo)管送入冠脈內(nèi)。到達(dá)病變處后，嚴(yán)格控制激光的強(qiáng)度、頻率、激光導(dǎo)管推送速度，同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)血壓。在不斷發(fā)射的激光中，斑塊神奇地蒸發(fā)成了氣體。隨著激光脈沖的“噠噠”聲，原本堅(jiān)硬狹窄的血管通道逐漸松動(dòng)拓寬，終于打開(kāi)了能讓器械順利通過(guò)的通路， 患者血管內(nèi)斑塊負(fù)荷消融，血管內(nèi)超聲提示血管較大，植入藥物球囊2枚。術(shù)后復(fù)查顯示患者血管內(nèi)斑塊負(fù)荷明顯減輕，血流通暢，未見(jiàn)殘余狹窄，患者不適癥狀得到明顯改善，術(shù)后臨床隨訪效果良好。

該例患者的手術(shù)成功，標(biāo)志著市二院成為省內(nèi)少數(shù)掌握并開(kāi)展該技術(shù)的醫(yī)院之一，也標(biāo)志著市二院心臟中心治療水平得到進(jìn)一步提升，給廣大冠心病患者帶來(lái)治療的福音。

準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)在葫蘆島市第二人民醫(yī)院的正式開(kāi)展，對(duì)嚴(yán)重鈣化性病變、橋血管病變、支架內(nèi)再狹窄、支架擴(kuò)張不良、球囊不能通過(guò)的病變和慢性完全閉塞等復(fù)雜冠脈手術(shù)，具有深度控制、脈沖式發(fā)射、使用冷光源等優(yōu)勢(shì)，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，盡可能避免危及生命的手術(shù)并發(fā)癥，為處理復(fù)雜冠脈病變?cè)黾恿艘话牙?，?biāo)志著心血管內(nèi)科的技術(shù)能力又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。

準(zhǔn)分子激光冠脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)（ELCA）技術(shù)屬于光化學(xué)作用，斑塊組織對(duì)308nm激光能量的吸收引起分子鍵的斷裂，碎化成直徑小于25um的碎片，直接進(jìn)入人體血液，通過(guò)腎臟或呼吸排出體外，因此該準(zhǔn)分子激光可以安全消蝕溶解血管內(nèi)的血栓、斑塊等組織。

與傳統(tǒng)介入技術(shù)的比較

（1）準(zhǔn)分子激光通過(guò)“汽化”原理將堵塞血管的內(nèi)容物清除，而球囊和支架擴(kuò)張是將內(nèi)容物擠扁，所以治療理念本質(zhì)上不同。

（2）球囊擴(kuò)張后雖然短時(shí)間內(nèi)管腔恢復(fù)，但是鈣化和斑塊依然會(huì)發(fā)生“彈性回縮“影響遠(yuǎn)期效果；冠脈支架雖然是目前解決冠脈內(nèi)狹窄的常規(guī)辦法，可以維持較長(zhǎng)時(shí)間的通暢，但仍有10%左右的患者術(shù)后逾期效果欠佳。準(zhǔn)分子激光也可以將增生的內(nèi)皮汽化消蝕，避免患者再次植入支架。

（3）復(fù)雜病變?nèi)缬厍}化病變，球囊導(dǎo)管和支架可能難以輸送，甚至連機(jī)械旋磨導(dǎo)絲也無(wú)法通過(guò)，可以利用激光的聲波沖擊和光化學(xué)消蝕原理，將堅(jiān)硬的組織變軟甚至直接汽化，達(dá)到治療目的。