《健康直通車》
骨外科疾病常識(shí)
1、粗隆間骨折
病因：多發(fā)生在老年人，女性為男性3倍。老年人多為摔傷。年輕人多為高能量損傷。
治療方式：1.非手術(shù)治療：疾病晚期、感染、內(nèi)科情況不允許。包括牽引后早期活動(dòng)。2.手術(shù)治療
注意事項(xiàng)：手術(shù)盡量做到解剖復(fù)位，早期功能性鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。高齡或粉碎嚴(yán)重者可考慮人工關(guān)節(jié)置換。
2、跟腱斷裂
病因：1.直接外力：銳器割傷；2.間接外傷：踝關(guān)節(jié)極度背伸，跟腱受強(qiáng)力牽拉所致。一般表現(xiàn)為行走困難及推進(jìn)無理并伴有跛行。
治療方式：手術(shù)療：清創(chuàng)后端端吻合、陳舊性行腱膜瓣膜修復(fù)術(shù)等。
注意事項(xiàng)：1.手術(shù)縫合注意跟腱松緊度2.合理的術(shù)后康復(fù)鍛煉3.注意切口皮膚張力，避免壞死。
3、肱骨髁上骨折
病因：易發(fā)生在10歲內(nèi)，肘關(guān)節(jié)在過伸位時(shí)跌倒，韌帶松弛肘關(guān)節(jié)被鎖定在過伸位，鷹嘴被固定在鷹嘴窩最深處，髁上骨骼比較薄弱發(fā)生斷裂。伸直型最常見。
治療方式：手法復(fù)位、手術(shù)治療。
注意事項(xiàng)：常伴有血管神經(jīng)損傷，注意仔細(xì)檢查；成角畸形，活動(dòng)受限、異位骨化等后果，尤其要向患兒家長(zhǎng)交代清楚病情及后果。
4、鎖骨骨折
病因：內(nèi)側(cè)骨折間接外力作用在鎖骨外側(cè)所致。中1/3骨折是手在伸展位時(shí)跌倒，外力向上傳導(dǎo)經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)所致。遠(yuǎn)端骨折是肩外側(cè)受傷，肩部及肩胛骨收到向下壓力所致。
治療方式：1.取決于年齡、健康情況、骨折部位及合并損傷；2.保守治療：8字繃帶固定；3.手術(shù)治療：鋼板、克氏針、帶線錨釘。
注意事項(xiàng)：骨折固定后盡早功能鍛煉，避免不愈合及血管神經(jīng)合并癥的發(fā)生
5、半月板損傷
病因：創(chuàng)傷性半月板損傷常發(fā)生在屈膝位時(shí)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，股骨強(qiáng)力內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板向后移動(dòng)，被股骨脛骨挾持固定，突然伸膝運(yùn)動(dòng)發(fā)生后。
治療方式：1.非手術(shù)治療;不完全或小于5mm穩(wěn)定邊緣撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，制動(dòng)4-6周后進(jìn)行功能鍛煉。2.手術(shù)治療及縫合。
注意事項(xiàng)：盡量保留健康部分，只有損傷范圍過大，無法保留時(shí)，盡量保留邊緣部分。半月板縫合術(shù)后6周最大保護(hù)期，（伸膝位制動(dòng)2周，限制活動(dòng)18-80°2周，至術(shù)后6個(gè)月。
6、股骨頸骨折
病因：1.老年性患者：骨質(zhì)疏松，遭受輕微外力所致骨折2.青壯年：高能量損傷，交通損傷或高出墜落3.疲勞骨折：偶爾多次輕微傷累積逐漸發(fā)生骨折，長(zhǎng)跑或行軍等。
治療方式：無移位嵌插型骨折可保守治療（GardenⅠ、Ⅱ）移位型（GardenⅢ、Ⅳ）手術(shù)治療，解剖復(fù)位、骨折端加壓堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。老年人股骨頸骨折可考慮人工關(guān)節(jié)置換。
注意事項(xiàng)：解剖復(fù)位直接影響到骨折愈合及股骨頭缺血壞死的發(fā)生。
7、股骨頭缺血壞死
病因：一般與年齡有關(guān)；老年人發(fā)生率40%。骨折部位越高發(fā)生壞死機(jī)率越大復(fù)位質(zhì)量；股骨頭有旋轉(zhuǎn)時(shí)增加壞死率。關(guān)節(jié)壓力升高影響關(guān)節(jié)囊血管壓力，使血管閉塞。
治療方式：非手術(shù)治療：60歲以上老年人條件差無法手術(shù)者。手術(shù)治療：早期鉆孔減壓、晚期截骨術(shù)（外翻、內(nèi)翻）、前旋截骨；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死到股骨頭塌陷前的積極治療是十分必要的，盡最大可能改善股骨頭缺血，一旦股骨頭塌陷，積極手術(shù)治療。改善生活質(zhì)量。
8、Colles骨折
病因：指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折。骨折發(fā)生在橈骨下端2～3厘米范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位。摔倒時(shí)前臂旋前，腕背屈，橈骨掌側(cè)骨皮質(zhì)撕裂，背部皮質(zhì)嵌插遠(yuǎn)端像背側(cè)移位。
治療方式：保持復(fù)位力線及關(guān)節(jié)面復(fù)位后平整，注意尺偏角及掌傾角角度。同時(shí)注意皮膚軟組織的張力。
注意事項(xiàng)：大部分手法復(fù)位就能達(dá)到滿意的治療效果。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或粉碎性骨折可手術(shù)治療
9、滑膜炎
病因：滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變，滑膜炎以膝為多見。根據(jù)發(fā)病情況,分為創(chuàng)傷性滑膜炎和特發(fā)性滑膜炎。
治療方式：?jiǎn)渭冨憻挷⒉荒苡行ьA(yù)防滑膜炎，要積極治療膝關(guān)節(jié)其它病癥，消除隱患，如：關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，髕軟化癥，骨關(guān)節(jié)炎等這些都導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的平衡失調(diào)，是誘發(fā)本病的常見原因。同時(shí)加強(qiáng)腰臀部、腿部肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免運(yùn)動(dòng)或外傷。
注意事項(xiàng)：主要以綜合治療為主。急性期：采用中藥穴位點(diǎn)藥、中藥定向治療、改善微循環(huán)；腫脹明顯用中藥穴位點(diǎn)藥療效確切、急性期用抗生素。
10、腰椎管狹窄
病因：1.發(fā)育性狹窄：椎管在成長(zhǎng)過程中內(nèi)徑發(fā)育偏小，發(fā)育成熟后椎管內(nèi)無緩沖間隙，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙2.繼發(fā)性椎管狹窄：退變引起椎體后緣增生、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、醫(yī)源性、創(chuàng)傷和其它疾病所致3.先天性椎管狹窄。
治療方式：1.確診椎管狹窄后先非手術(shù)治療和觀察3-6月以上。癥狀不能緩解考慮手術(shù)治療2.手術(shù)治療：全椎板切除；半椎板切除；植骨融合內(nèi)固。
注意事項(xiàng)：手術(shù)適應(yīng)癥選擇慎重，對(duì)于經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效的，自覺癥狀加重的，明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，進(jìn)行性加重側(cè)凸滑脫的患者選擇手術(shù)。手術(shù)針對(duì)不同病因采用不同方法和手術(shù)有限化原則，不主張單一地大范圍減壓，在確保療效前提下盡量減小減壓范圍，盡可能的影響脊柱穩(wěn)定性。減壓標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到硬膜囊完全膨脹，神經(jīng)根無緊張狀態(tài)，側(cè)隱窩完全開放，神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)至椎間孔完全顯露。
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